Justificación y fundamentación

El manejo de los residuos peligrosos biológico infecciosos (RPBI) es una actividad de primordial importancia en las instalaciones de salud para garantizar la salud de los trabajadores, pacientes y la población en general. Así como eliminar, reducir y controlar los riesgos al personal involucrado en el manejo de éstos, a la población en general y proteger el medio ambiente. Los problemas identificados respecto al manejo de RPBI son: a) lesiones infecciosas del personal provocadas por objetos punzocortantes; b) riesgos de infección fuera de los hospitales para el personal que manipulan los residuos sólidos, los que recuperan materiales de la basura y el público en general; c) infecciones nosocomiales de los pacientes, debido a una manipulación deficiente de desechos, falta de programas de control de la infección o de bioseguridad entre otras. El curso tiene como fin ser un instrumento de guía para el cumplimiento normativo en materia de establecer una estrategia eficaz para un buen manejo de RPBI, al solucionar dicho problema se beneficia todo el personal, se evita algún contagio a través de residuos, es importante mencionar que el manejo correcto y clasificación de RPBI, es significativo debido a que un manejo inadecuado dentro de la institución pone en riesgo a tener un accidente, por lo tanto es fundamental manejar y disponer de una manera responsable con el personal para la eliminación de RPBI.

Requisitos académicos o competencias que requiere el aspirante

Ser personal médico, de enfermería, de laboratorio, de ambulancia y de limpieza hospitalaria.


Competencias:

El prestador de servicios requiere autorización de la semarnat para la realización de las actividades de manejo de recolección, transporte y acopio, tratamiento o incineración, utilizar los manifiestos de entrega-transporte y recepción de los residuos.

OBJETIVO GENERAL 

Al termino del curso el participante contara con los conocimientos teóricos para el manejo de los residuos peligrosos biológico infeccioso, sugiriendo alternativas útiles y normativas para disminuir el riesgo de exposición a RPBI.


                                              OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Contribuir al proceso de capacitación continua en los diferentes departamentos donde se generan los residuos peligrosos biológico infeccioso para la protección del personal
2. Sugerir alternativas útiles para el manejo de estos residuos 
3. Reducir la exposición del personal involucrado con el manejo del RPBI
4. Disminuir los riesgos de exposición a RPBI del personal
5. Conocer como son los RPBI
6. Conocer las normas que se usan para el tratamiento de residuos peligrosos bilógico infeccioso

Cronograma

Facilitadores 

PLANEACIÓN DIDÁCTICA 

•       Identificación y envasado de los productos.

- Objetos punzocortantes.

-  Residuos no anatómicos.

-  Patológicos.

-  Sangre liquida y derivados.

-  Envasado de los residuos generados.

•       Almacenamiento temporal.

-  Tiempos máximos de almacenamiento.

•       Tratamiento de RPBI.

-   Uso de autoclave.

-   Límites de tiempo para almacenaje.

•       Trasporte externo y disposición final de los residuos.

BIBLIOGRAFÍA 

Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales. Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA12002. Protección ambiental-Salud ambiental-Residuos peligrosos biológico-infecciosos Clasificación y especificaciones de manejo. Diario Oficial de la Federación febrero 2003.

Volkow Patricia, González-Mesa Rocio, Velázquez Ruth, Gutiérrez Margarita. Guía para el manejo de los residuos peligrosos biológico-infecciosos en los Institutos y Hospitales del sector salud, 2003. (en edición).

Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales. Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA12002. Protección ambiental-Salud ambiental Residuos peligrosos biológico-infecciosos Clasificación y especificaciones de manejo. Diario Oficial de la Federación febrero 2003.

https://cemsa.com.mx/2018/07/06/tratamiento-de-rpbi/

(CEMSA, 2016)

CONDICIONES ESPECIALES QUE UTILIZARÁ EL PONENTE  

Convocatoria 

DESARROLO DE LAS TÉMATICAS DEL CURSO

Evaluación Diagnostica

1. ¿De qué habla la norma oficial 087?
2. ¿Qué significa RPBI?
3. Menciona algunos problemas ocasionados por el mal manejo del RPBI:
4. ¿Cuáles son los 6 pasos del manejo de RPBI?
5. ¿Qué se considera objeto punzocortante?
6. ¿Qué se considera residuo no anatómico?
7.  ¿Qué se considera residuo patológico?
8. ¿Cómo se deben desechar las agujas?
   

NORMA Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos biológico-infecciosos - Clasificación y especificaciones de manejo.:

La Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente, define como residuos peligrosos a todos aquellos residuos que por sus características corrosivas, reactivas, explosivas, tóxicas, inflamables y biológico-infecciosas, que representan un peligro para el equilibrio ecológico o el ambiente; mismos que serán manejados en términos de la propia ley, su Reglamento y normas oficiales mexicanas que expida la Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales previa opinión de diversas dependencias que tengan alguna injerencia en la materia, correspondiéndole a la citada SEMARNAT su regulación y control.

Con fecha de 7 de noviembre de 1995, se publicó en el Diario Oficial de la Federación la Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995, Que establece los requisitos para la separación, envasado, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos que se generan en establecimientos que presten servicios de atención médica.

Los residuos peligrosos biológico-infecciosos se han venido manejando en términos de las regulaciones ambientales antes señaladas, sin embargo, fue necesario actualizar la NOM-087-ECOL-1995, tomándose en consideración las experiencias y competencias de los sectores involucrados en su cumplimiento, con el fin de que sus disposiciones sean operativas y adecuadas para proteger el medio ambiente y la salud de la población en general.

Objetivo y campo de aplicación

- La presente Norma Oficial Mexicana establece la clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos, así como las especificaciones para su manejo.

- Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para los establecimientos que generen residuos peligrosos biológico-infecciosos y los prestadores de servicios a terceros que tengan relación directa con los mismos

Clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos.

Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana se consideran residuos peligrosos biológico-infecciosos los siguientes:

    - La sangre

 - La sangre y los componentes de ésta, sólo en su forma líquida, así como los derivados no comerciales, incluyendo las células progenitoras, hematopoyéticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados).

- Los cultivos y cepas de agentes biológico-infecciosos

-Los cultivos generados en los procedimientos de diagnóstico e investigación, así como los generados en la producción y control de agentes biológico-infecciosos.

-Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes biológico-infecciosos.

    -Los patológicos

            -Los tejidos, órganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias, la cirugía o algún otro tipo de intervención quirúrgica, que no se encuentren en formol.

-Las muestras biológicas para análisis químico, microbiológico, citológico e histológico, excluyendo orina y excremento.

-Los cadáveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes enteropatógenos en centros de investigación y bioterios.

    -Los residuos no anatómicos

Son residuos no anatómicos los siguientes:

    -Los recipientes desechables que contengan sangre líquida.

            -Los materiales de curación, empapados, saturados, o goteando sangre o cualquiera de los siguientes fluidos corporales: líquido sinovial, líquido pericárdico, líquido pleural, líquido Céfalo-Raquídeo o líquido peritoneal.

            - Los materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares y cualquier material usado para contener éstos, de pacientes con sospecha o diagnóstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa según sea determinado por la SSA mediante memorándum interno o el Boletín Epidemiológico.

- Los materiales desechables que estén empapados, saturados o goteando sangre, o secreciones de pacientes con sospecha o diagnóstico de fiebres hemorrágicas, así como otras enfermedades infecciosas emergentes según sea determinado por la SSA mediante memorándum interno o el Boletín Epidemiológico.

            -Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido expuestos a agentes enteropatógenos.

    - Los objetos punzocortantes

-Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biológicas durante el diagnóstico y tratamiento, únicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, agujas de jeringas desechables, agujas hipodérmicas, de sutura, de acupuntura y para tatuaje, bisturís y estiletes de catéter, excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual deberá desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal.

Clasificación de los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos

Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, los establecimientos generadores se clasifican como se establece en la tabla.

IDENTIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS

Los desechos deben de ser identificados inmediatamente después del procedimiento que los generó, en el sitio donde se originaron y por el personal que los generó, esta práctica evita la reclasificación de los desechos, disminuyendo los riesgos para el personal encargado de la recolección de los residuos. Para su correcta identificación y posterior envasado, la separación de los residuos se debe de realizar de acuerdo a su estado físico (líquido o sólido) y su tipo, como se indica a continuación:

Objetos punzocortantes

Residuos no anatómicos (gasas, torundas o campos saturados, empapadas o goteando líquidos corporales y secreciones de pacientes con tuberculosis o fiebres hemorrágicas).

Patológicos (Placentas, piezas anatómicas que no se encuentren en formol)

Sangre líquida y sus derivados.

Utensilios desechables utilizados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes biológicos infecciosos y muestras biológicas para análisis.

ENVASADO DE LOS RESIDUOS GENERADOS

Una vez que los residuos han sido identificados y separados de acuerdo al tipo y estado físico, estos deberán ser envasados de acuerdo a la tabla siguiente. La razón para usar diferentes recipientes para diferentes RPBI es porque distintos residuos tienen diferentes procesos en su disposición final:

Almacenamiento temporal

Para evitar que los RPBI se mezclen con la basura común, se debe de reestablecer un sitio para el almacenamiento temporal de los RPBI.

Los RPBI deberán almacenarse en contenedores con tapa y permanecer cerrados todo el tiempo. No debe de haber residuos tirados en los alrededores de los contenedores.

Es importante que la aérea de almacenamiento este claramente señalizada y los contenedores claramente identificados según el tipo de residuo que contenga.

La norma establece los tiempos máximos de almacenamiento, de acuerdo al tipo de unidad médica:

·         Hospitales con 1 a 5 camas: 30 días.

·         Hospitales con 6 a 60 camas: 15 días.

·         Hospitales con más de 60 camas: 7 días.

TRATAMIENTO DE RPBI

Las instituciones de salud, pueden realizar el tratamiento final de los residuos dentro de la misma unidad médica. La forma más limpia y barata es utilizando un autoclave, excepto para punzocortantes y partes de cuerpo. Para lograr la desinfección se colocan las bolsas rojas resistentes al calor húmedo y bien cerradas, en el autoclave a 121° centígrados con 15 libras de presión durante 30 minutos, en este caso las cajas de petri desechables y otros dispositivos de plástico utilizados en el laboratorio quedan “irreconocibles”

La autoclave utilizada para el tratamiento de los RPBI no puede ser utilizada para esterilizar otros instrumentos médicos, por lo que se recomienda ubicar un sitio especial para instalar la autoclave sólo para el tratamiento de estos residuos, una sugerencia es colocarlo dentro del mismo almacén temporal exclusivo para RPBI. En caso de no contar con una autoclave, los RPBI se deben de almacenar temporalmente dentro de los límites de tiempo mencionados anteriormente, para ser recolectados más tarde por el servicio especializado para estos residuos. Los centros de salud de difícil acceso que no cuenten con servicio de recolección podrán optar por tratar estos residuos dentro de la unidad médica como se mencionó anteriormente.

TRANSPORTE EXTERNO Y DISPOSICIÓN FINAL DELOS RESIDUOS

Los RPBI tratados dentro del hospital mediante procedimientos de desinfección pueden ser desechados como basura común. En tanto los RPBI sin tratamiento deberán ser trasladados por empresas recolectoras autorizadas, para después ser tratadas por métodos que aseguren la anulación de agentes biológicos infecciosos.

Es de suma importancia conocer cómo llevar a cabo el manejo adecuado de residuos biológico-infecciosos, pues significan un riesgo para la salud de la población dentro y fuera de las unidades médicas. Del mismo modo, la capacitación y la utilización del equipo necesario ayudarán a disminuir los riesgos para el personal involucrado y ayudará a mantener un medio ambiente saludable y libre de riesgos para la población en general.

MODIFICACIONES A LA NORMA QUE REGULA EL MANEJO DE RPBI EN LOS CENTROS DE SALUD.

La NOM-087-ECOL-SSA1-2002 sobre el manejo de RPBI incorpora los siguientes conceptos:

• El ser humano y sus excretas, secreciones, etc., son los mismos en cualquier sitio donde éste los genere (hogar, centro de trabajo, hospitales, etc.)”. Esto significa que las excretas, orina, flujo menstrual, etc. de un paciente son idénticos estando en su casa o en el hospital, y por lo tanto no hay porque darles un manejo diferente al que se les daría en casa. (Volkow, et al, 2003 en edición)
  
• Para que un residuo sea considerado RPBI debe de contener agentes biológicos infecciosos. La norma señala como agente biológico-infeccioso «cualquier organismo que sea capaz de producir enfermedad. Para ello se requiere que el microorganismo tenga capacidad de producir daño, esté en una concentración suficiente, en un ambiente propicio, tenga una vía de entrada y estar en contacto con una persona susceptible».
  

Por lo tanto, los desechos (pañales, toallas femeninas, condones, etc.) que provengan de pacientes que no guía para el manejo de los residuos peligrosos biológicos infecciosos en unidades de salud 8 sean sospechosos de alguna enfermedad infectocontagiosa, como pacientes traumatizados, mujeres en trabajo de parto, o enfermedades crónicas de generativas, no deben de ser considerados RPBI.

La cantidad de sangre o fluido corporal en el material de curación es determinante para poder ser considerado como peligroso, por lo tanto sólo los materiales de curación que estén empapados, saturados o goteando alguno de estos fluidos (líquido sinovial, pericárdico, cefaloraquídeo, sangre, etc) deben de ser considerados RPBI.

El conocimiento de estos conceptos por parte del personal de salud evitará percepciones equivocadas y permitirá una clasificación adecuada de la basura generada en los centros de atención médica, lo cual optimizará los recursos disponibles.

El principal riesgo de contagio de enfermedades transmitidas por sangre (hepatitis B, C o VIH) para el personal de salud, lo constituyen los residuos punzocortantes (agujas, lancetas, bisturíes, etc.), por lo tanto se debe de tener especial cuidado en el manejo de estos desechos, por lo que se le consideró un apartado especial en esta guía.

Con los cambios a la norma NO se consideran residuos peligrosos biológico-infecciosos los siguientes:

• Torundas y gasas con sangre seca o manchada de sangre.

•    Material de vidrio utilizado en laboratorio (matraces, pipetas, cajas de Petri)

• Muestras de orina y excremento para análisis de laboratorio

CONSIDERACIONES ESPECIALES SOBRE
PUNZOCORTANTES

Son residuos punzocortantes los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biológicas durante en diagnóstico y tratamiento, únicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, bisturís y estiletes de catéter, excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual se deberá desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal.

- Se recomienda que los contenedores se coloquen aproximadamente a 1 metro o metro y medio de distancia de donde se esté llevando a cabo el procedimiento por el cual se generen los residuos.

- Para evitar piquetes accidentales las agujas se deben desechar sin capuchas. Si es necesario reencapuchar, se debe de hacer sobre una superficie sólida, evitando la técnica a dos manos.

- Durante las campañas de vacunación se deberá llevar siempre un contenedor rígido, debidamente identificado con la leyenda “Material Punzocortante RPBI”; o utilizar las cajas de cartón incineradoras de agujas.

UNIDADES DE SALUD RURALES DE DIFÍCIL ACCESO

- En las unidades de salud donde no se cuente con contenedores para punzocortantes se puede utilizar latas con tapa removible o tapa-rosca, con capacidad de uno o dos kilogramos y deberán estar claramente marcados con la leyenda “Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos Punzocortantes”.

- El bote se llenará sólo con agujas (sin jeringa) y con otros punzocortantes hasta un 80% de su capacidad.

- Para separar la aguja de la jeringa e introducirla al bote se utilizará una pinza.

- La tapa se sellará con cinta adhesiva para enviar posteriormente, disposición final

IDENTIFICACION DE CONTENEDORES Y RESIDUOS

ACTIVIDAD

Identificar qué tipo de residuos va en cada contenedor que se mostrara a continuación:

CONCLUSIÓN GRUPAL 

Es importante conocer estos temas ya que nos permiten adquirir conocimiento para poder aplicarlo en el ámbito laboral, para prevenir contaminaciones, infecciones, propagación de microorganismos infecciosos que pueden afectar nuestra salud y la salud de los pacientes que atendemos diariamente, este curso nos permitió conocer la identificación, clasificación y el manejo correcto de Residuos Peligrosos Biológicos Infecciosos. La capacitación y colaboración de cada una de las personas ayudará a una mejor utilización de los recursos para la salud, disminuirá los riesgos para el personal involucrado y ayudará a tener un mejor manejo. El que las personas tengan conciencia sobre este tema es responsabilidad de todos los empleados de salud ya que en cualquier nivel están involucrados y deben promover las acciones seguras y no solamente es riesgo para el personal de salud y no para la población dentro y fuera de las instituciones.